Snus und Schadensreduzierung in Arendal 2019
Snuslageret.no war stellvertretend für Snusbolaget und den Snusmarkt (wir gehören alle zusammen) während der Arendalsuken 2019 an Ort und Stelle und lauschte einem Vortrag von Karl-Olof Fagerström. Karl ist Psychologe, Professor und ein international anerkannter Forscher für Nikotin- und Zigarettenabhängigkeit. Unter anderem hat er das Raucherentwöhnungsprodukt Nicorette mitentwickelt und später die Firma Niconovum gegründet, die nun das Raucherentwöhnungsprodukt Zonnic vertreibt.
Wir fragten Karl-Olof Fagerström, ob er eine Zusammenfassung seiner Vorlesungen unter Arendalsuka machen könne:
Zusammenfassung
Verletzungsschutz und erhöhte Sicherheit sind in der Regel kein Problem, wenn Sie zu Hause einen Feueralarm auslösen oder unterwegs einen Sicherheitsgurt anlegen müssen. Wenn es darum geht, Menschen dazu zu bringen, sich nicht zu betrinken, ist es bedeutend schwieriger, Einfluss zu nehmen, sodass sich das Verhalten ändert.
Selbst die harte Kriminalisierung des Drogenkonsums in der westlichen Welt in den letzten 50 Jahren hat das Drogenproblem in keiner Weise gelöst.
Wenn es um kulturell akzeptierte und derzeit legale Drogen wie Alkohol, Tabak und Koffein geht, hat sich ein vollständiges Verbot als sehr unwirksam erwiesen. Das Alkoholverbot in den Vereinigten Staaten trug zum Aufschwung der organisierten Kriminalität bei und führte zu keiner signifikanten Verringerung des Alkoholkonsums.
Auch als der scheinbar harmlose Kaffee im 18. Jahrhundert in Schweden für eine Weile verboten wurde, wurde der Verkauf auf den Schwarzmarkt verlagert. Kaffeetrinken ist eigentlich ein gutes Beispiel für die Minimierung des Schadensausmaßes. Seit den 1950er-Jahren haben wir das Kochen des Kaffees, welches ungesunde Säuren erzeugte, durch das Kaffeebrauen ersetzt.
Schadensreduzierung
Welche Möglichkeiten zur Schadensminimierung haben wir für Tabak- und Nikotinprodukte? Schauen wir uns zunächst einige Fakten an. Das Prinzip der Schadensminimierung ist ideal für Tabakerzeugnisse und insbesondere für Tabakrauch. Dies liegt daran, dass im Grunde genommen nach Nikotin gesucht wird, das an sich nur eine minimale schädliche Wirkung hat. Dies ist etwas, was gemäss eines Beschlusses der US-Gesundheitsbehörden in deren Strategie zur Verringerung der Schädlichkeit von Tabakrauch nunmehr verwendet wird.
Der Chef der US-Gesundheitsbehörde sagte im Jahr 2018: „Nikotin macht zwar stark abhängig, wird aber durch Produkte mit einem hohen Risiko geliefert. Um die Zigarettenabhängigkeit erfolgreich zu bekämpfen, müssen wir es den derzeitigen erwachsenen Rauchern ermöglichen, die noch nach Nikotin suchen, es durch alternative und weniger schädliche Quellen zugänglich zu machen."
Schwedische Männer am besten in Europa
Nach Schätzungen der WHO weisen schwedische Männer, die im Gegensatz zu anderen Männern in der EU mehr Snus anstelle von Tabakrauch konsumierten, eine tabakbedingte Sterblichkeitsrate auf, die unter der Hälfte des EU-Durchschnitts liegt (550/100 000 in der EU und 222/100 000 in Schweden). Bei Lungenkrebs und anderen durch Tabakrauch verursachten Krebsarten und Herz-Kreislauf-Erkrankungen weisen schwedische Männer die niedrigste Sterblichkeitsrate in allen Ländern der Welt auf. Dies gilt nicht für Frauen, die hauptsächlich rauchen und in geringem Umfang Snus konsumieren. Schweden hat mit Abstand den niedrigsten Raucheranteil in der EU und ungefähr 6% der Männer und 8% der Frauen rauchen täglich. Auf dem zweiten Platz folgt Norwegen mit rund 10% für beide Geschlechter. Norwegische Männer und Frauen, die zunehmend auf Snus umsteigen, weisen im Vergleich zu tabakbedingten Todesfällen eine niedrige Sterblichkeitsrate auf. Sogar die Sterblichkeit bei Lippen- und Mundkrebs ist bei schwedischen Männern am niedrigsten. Eine umfassende globale Umfrage unter 84 Risikofaktoren, die von Bloomberg Philatropies finanziert wurde, ergab, dass bei schwedischen Snuskonsumenten kein erhöhtes Gesundheitsrisiko besteht. Allerdings sehe ich Snus- und Nikotinprodukte nicht als völlig harmlos an. Natürlich macht Nikotin süchtig und führt zu Schwierigkeiten beim Aufhören. Im Vergleich zu Koffein sind durchschnittliche Nikotinkonsumenten stärker abhängig als durchschnittliche Koffeinkonsumenten. Da jedoch so viel mehr Menschen Koffein konsumieren, ist die Zahl der koffeinabhängigen Konsumenten in der schwedischen Bevölkerung viel höher. Wie bei vielen anderen Arzneimitteln wie Alkohol und anderen Medikamenten sollte Nikotin während der Schwangerschaft nicht eingenommen werden, da dies das Risiko für verschiedene Komplikationen erhöht und das Gehirn des Fötus in eine Richtung beeinflussen kann, die das Risiko für die Anwendung im Erwachsenenalter erhöht.
Nikotin
Die Verwendung von Nikotin scheint das Risiko für Schlaganfall oder Myokardinfarkt nicht zu erhöhen, kann jedoch bei einer solchen Krankheit mehr Schaden anrichten. Das Risiko, an Typ-2-Diabetes zu erkranken, ist bei starken Snus-Konsumenten ebenfalls etwas höher. Snus scheint auch eines der häufigsten Raucherentwöhnungsprodukte bei Schweden und Norwegern zu sein. Die Wirkung von Snus als Produkt zur Raucherentwöhnung scheint ebenfalls deutlich besser zu sein als die als Arzneimittel klassifizierten Produkte. Möglicherweise aufgrund der Tatsache, dass Snus für einen längeren Zeitraum verwendet wird, bietet es eine bessere Zufriedenheit durch einen höheren Nikotingehalt oder ist billiger.
Schweden, Schadensminimierung von der besten Seite
Im Vereinigten Königreich scheinen elektronische Zigaretten dieselbe Funktion zu haben wie Snus in Schweden und Norwegen. In einer schwedischen Studie wurde geschätzt, dass die EU über 300.000 Todesfälle pro Jahr gehabt hätte, wenn die EU die gleichen Tabakgewohnheiten wie Schweden hätte. Dies ist Schadensminimierung von der besten Seite. Es scheint schwierig zu rechtfertigen, keine Gesundheitsmaßnahmen dieser Größenordnung anzuwenden. Einige erwähnen, dass wir überhaupt keinen Tabak oder Nikotin brauchen. Warum sollten wir also über eine Schadensminimierung nachdenken? Wie realistisch ist es, wie eingangs erwähnt, sich eine tabakfreie Gesellschaft in einem demokratischen Staat vorzustellen, in dem es große individuelle Freiheiten und deutlichen Einschränkungen bei dem Strafmass gibt.
Der Mensch hat anscheinend einen starken Appetit auf geistesverändernde Substanzen. Man mag sich fragen, ob die Reduzierung von Tabak und Nikotin mit einem erhöhten Cannabiskonsum zusammenhängt oder ob dies rein zufällig ist. Es scheint, dass der Mensch immer nach einer Form des Rausches sucht.
Wirksame Tabak- und Nikotinregulierung
Es wird ständig mitgeteilt, dass alle Tabak- und Nikotinprodukte gleichermaßen schädlich sind. Es ist nicht selbstverständlich, korrekten Informationen über den unterschiedlichen Schadensumfang der Produkte bereitzustellen. Dadurch wird es weniger Menschen geben, die sich für eine sicherere Alternative entscheiden, und die möglichen gesundheitlichen Vorteile werden nicht erreicht.
Das Interesse, mit dem Rauchen aufzuhören, ist erheblich geringer, wenn man mitteilt, dass Snus und E-Zigaretten genauso gefährlich sind. Eine wirksame Tabak- und Nikotinregulierung sollte mindestens diese Punkte umfassen. A) Strikte Einhaltung der 18-Jahres-Altersgrenze für den Kauf von Tabak oder nach Möglichkeit Erhöhung auf eine 21-Jahres-Altersgrenze, da die Anzahl jener, die nach dem 21. Lebensjahr mit Tabak debütieren, unerheblich ist. B) Eine Regelung ähnlich der für Alkohol, bei der Produkte aufgrund ihres Schadensumfangs hinsichtlich Verfügbarkeit, Gebühren, Werbung usw. geregelt sind.
Karl-Olof Fagerström
Assoziierter Professor, Experte für Tabak und Nikotin.
P.S. dieser Blog ist eine Übersetzung aus dem Norwegischen. Das Original befindet sich hier.